Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 345–360 Marek Dąbrowski, Tadeusz Parnowski Клинический анализ эффективности и безопасности лечения электрошоками Содержание Задание. Оценка эффективности и безопасности применения лечения электрошоками. Метод. Для анализа исследований выбрано 43 больных, госпитализированных в Психиатрических клиниках Института психиатрии и неврологии в Варшаве, у которых проведено в сумме более 400 двухсторонних электрошоковых вмешательств (ЭШ). Большинство пациентов (25 человек) направлено на ЭШ по-поводу неэффективности фармакологического лечения депрессии (58,1%). По жизненным показаниям квалифицировано 6 больных: 2 в состоянии кататонии и 4 с депрессией. Трое больных (1%) исключены из лечения ЭШ после проведения 1 или 2 ЭШ, а лечение ЭШ продолжены у 40 пациентов. Результаты. У пациентов с продолженным лечением ЭШ не отмечено серьезных побочных симптомов и осложнений, связанных с вмешательствами ЭШ терапии, электошока были, как правило, хорошо переносимыми, а только у 1 больной сокращена серия вмешательства по-поводу побочных явлений и значительного риска осложнений. Наиболее частым (10% больных) побочным действием, связанном с вмешательствами ЭШ были переходящие нарушения ритма сердца, а 35% больных чаще всего жаловались на головные боли. После проведения серии электрошокоых вмешательств отмечена ремиссия у 22 больных (55%), улучшение у 14 пациентов (35%), а только у 4 больных (10%) не отмечено улучшения после электрошоковой терапии. Наибольшая эффективность ЭШ вмешательств (полное улучшение) отмечена в группе больных, леченных по-поводу кататонии (80% больных) в течение шизофрении и у депрессивных больных в течение двухполюсной аффективной болезни (73% пациентов). Выводы. Электрошоки были эффективны и безопасным методом лечения. Наибольшая эффективность ЭШ вмешательств отмечена в группе больных, леченных по-поводу кататонш и у больных депрессией при двухполюсной аффектиной болезнью. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 361–372 Leszek Bidzan, Jakub Grabowski, Beata Dutczak, Mariola Bidzan Влияние фармакотерапии ингибиторами ацетилохолиноэстеразы, вальпроиновой кислотой и противопсихотическими лекарствами на агрессивное поведение в течение деменции типа Альтцгеймера Содержание Агрессивнойе и импульсивнойе поведение часто появляются в течение деменции типа Альтцгеймера. Лечение этих нарушений у больных является важным, но трудным практическим вопросом. Задание. Заданием исследования было определение влияния фармакологического лечения на агрессивное поведение с учетом динамики прогресса болезни в периоде наблюдения. При оценке лечения принмалось во внимание применение ингибиторов ацетилохолинэстеразы (АЦХЭ), вальпроиновая кислота (ВК) и противопсихотические препараты. Метод. Исследованию, состоящему из двухлетней натуралистической обсервации, проведено у пенсионаров Дома социальной опеки с диагнозом возможной болезни Альтцгеймера (критерии классификаций в легкой и умеренной степеней) минимум 12 пунктов по классификации). Утяжеление агрессивных поведений оценено Глоссарием возбуждения Коэн-Мансфельд (СМАИ), а утяжеление дементивных симптомов АДАС-КОГ. Исследование проведено двукратно: при включении (0), а также по истечении двух лет наблюдения (2). Отмечены все наблюдения в этом периоде лечения. Для наблюдения выбрано 71 больной с диагностированной болезнью Альтцгеймера. Средний возраст равнялся 77,1 года (ср. откл. 8,39). Уровень мнестических нарушений в шкале АДАС-Ког = 20,40 пункта (откл. 5,24). Новое исследование проведено у 43 человек. Результаты. В группе леченных больных ингибиторам АЦХЭ отмечено меньшее утяжеление агрессивных поведений и тоже импульсивных в сравнение с остальными больными. Различия между первым и вторым исследованием для общего результата шкалы СМАИ равнялись соответственно 2,76 и 9,09 пк. Сходные результаты получены у исследованных ,принимающих вальпроиновую кислоту (1,0 и 8,65). Для противопсихотических лекарств была подобная зависимость (3,0 и 8,05), которя, однако, не получила статистическиого подтверждения. Кроме того, в группе больных, леченных противопсихотическими лекарствами наблюдалось значимо большее дементивное поведение. Выводы. Ингибиторы ацетилохолинэстеразы могут иметь положительное влияние на агрессивное поведение при болезни Альтцгеймера и подобное при применении вальпроиновой кислоты, или противопсихотических лекарств. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 373–386 Andrzej Jakubczyk, Marcin Wojnar Полная абстиненция или редукция ущерба – различные стратегии зависимости от алкоголя в свете исследований и международных предложений Содержание Употребление алкоголя связывается с многочисленными последствиями так в состоянии здоровья, как общественной и экономической. Также известно, что лечение против алкольной зависимости предпринимает в Польше только каждый шестой зависимый. Такие показатели немного более оптимистичны в западных государствах.В предлагаемой статье обсуждены две стратегии терапии зависимости от алкоголя: стратегия полной абстиненции и редукции, т.е. уменьшение количества потребляемого алкоголя. Представлены пороки и успехи определенных концепций, а также возможность их оценки не только как двух отдельных методов лечения, но и своего рода продолжения. Подчеркнута необходимость приспособления выбора задания терапии до индивидуальных черт, а тоже ситуации пациента, обращая, при этом, внимания на возможность ревизии заданий во время проведения терапии. В работе обсуждены импликации, исходящие из общего взгляда на проблематику алкогольной зависимости. Указано на необыкновенно большое число спонтанных ремиссий, описываемых у лиц, зависимых от алкоголя без ее лечения. Подчеркнуты возможные интерпретационные ошибки, исходящие из проведения научных исследований только в группе пациентов, приходящих в центры терапии зависимостей. Во второй части работы представлены американские и бритийские стандарты терапии зависимости от алкоголя с особенным учетом указаний, относящихся к выбору стратегии терапии. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 387–399 Barbara Bętkowska-Korpała Личность в Модели большой пятерки и поддержание абстиненициив течение года с начала лечения Содержание Задание. Сравнение черт личности в Модели большой пятерки между пациентами, поддерживающими абстиненцию и лицами, которые возвратились к алкоголю в течение года после 8 недель лечения в отделении и 3 месяцев в Диспансере со времени начала лечения от алкогольной зависимости. Метод. В продолжительных исследованиях проанализированы результаты для группы 190 человек (женщин 49 и мужчин 41 лет – средний возраст 43 года). Исследованные принимали участие в терапевтических программах в нескольких центрах лечения зависимостей. В начале лечения черты личности определялись Инвентарем личности НЕО ПИ-Р Кости и Мак Крае в польской адаптации Сюиты, а оценки абстиненции проводили после года на основании опроса. Результаты. В радиусе главных факторов лица, поддерживающие абстиненцию характеризовались большими показателями Согласности и ответственности, чем лица, которые в течение года снова начали применять алкоголь. Кроме того, абстиненты обладали большими результатами в составляющих: простолинейность, идеи, альтруизм. У этих обследованных можно было отметить также черты наклонности к порядку, самодисциплины и обязательности, но меньшие показатели в составляющих: агрессивное поведение, нежели у лиц, не поддерживающих абстиненцию. Выводы. В группе лиц, зависимых от алкоголя, которая поддерживает абстиненцию в течение года появляются более высокие показатели в факторах согласность и сознательность, что является положительным фактором для совместной работы с иными людьми, а также предпринятия и реализации жизненных заданий. Дополнительно более низшие показатели составляющих фактора невротичность, связыываютея с лучшими возможностями приспособления и использования в терапии, нежели в группе, которая после первого периода лечения возвращалась к употеблению алкоголя. Раннее идентифицирование лиц с таким утяжелением черт, которые не способствуют хорошому приспособслению создает шансы на ограничение риска рецидива путем помощи в участии терапевтических занятий с обращением внимания на правдоподобность появления психопатологических нарушений. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 401–408 Anna Pastuszak Регуляция эмоций у пациентов с нарушениями личности бордерлайн. Актуальные направления исследований Содержание Контроль эмоций, по-видимому, является главной областью, в которой проявляются нарушения личности бордерлайн (БРД). Диагностические критерии БРД являются отражением последствий плохой адаптации и регуляции эмоций. Исследователи этой проблемы, по отношению к БРД, как правило, используют термин – эмоциональная дисрегуляция. Последние исследования локализуют дефициты регуляции эмоций у пациентов с нарушениями личности бордерлайн в радиусе уровня акцептации и сознательности переживания эмоциональных состояний, а также эмоциональной дестабильности. Влияние эмоциональной интеллигенции на процессы регуляции эмоций не было однозначно очерчено. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 409–420 Anna Pastuszak Стратегии регуляции эмоций и эмоциональная интеллигенция у пациентов с нарушениями личности бордерлайн Содержание Задание. Характерной чертой нарушения личности бордерлайн (БРД) является эмоциональная неустойчивость.Заданием исследования является проба оценки стратегии, которую используют пациенты с БРД в процессе регуляции своих аффектов и различий в эмоциональной интеллигенции между лицами с БРД и контрольной группой. Кроме того, оценка между появлением возможных зависимостей в обсуждаемых группах между этими изменчивыми. В рамках проводимого исследования включены также предварительные исследования над новым пособием самоописания, относящимся к стратегии регуляции эмоций. Метод. В исследовании приняло участие 19 пациентов с диагнозом БРД и 20 здоровых людей. В диагностической части исследования использованы следующие пособия: Мини-ДИПС, СКИД II. Для верификации поставленных гипотез использованы глоссарии: ФрАГе (собственное пособие), ЕРКу, ДЕРС и тесты МСЦЕИТ, ТЕМИНТ, ЛРС-К. Результаты. Между опытными группами существуют значительные различия в частоте использования отдельных стратегий регуляции эмоций, так негативных как и позитивных. Однако, пациенты с личностью бордерлайн не отличаются от контрольной группы с точки зрения уровня эмоциональной интелигенции. Результаты не указывают на присутствие зависимости между стратегиями регуляции эмоций и общим показателем эмоциональной интеллигенции, отличающих обе группы. Выводы. Использование дисфунциональных стратегий преодоления препятствий эмоционального характера среди пациентов с БРД появляется, скорее всего, на бехавиоральном уровне, а не в области их знаний и способности, относящейся функционирования в конкретных ситуациях эмоционального характера. Результаты тестовых исследований, определяющих эмоциональную интеллигенцию не указывают на существенные различия в этой области. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 421–428 Małgorzata Kostecka, Irena Namysłowska, Krystyna Ostoja-Zawadzka Этические проблемы при лечении шизофрении Содержание В работе представлены этические проблемы лечения, а особено при терапии шизофрении так семейной, как индивидуальной и групповой в контексте особенной личности больных шизофренией и их переживаний. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 429–440 Małgorzata Talarczyk Психическая анорексия с перспективы концепции Карла Ясперса Эрика Фромма, а также русла конструкционизма общественного характера – гипотезы и рефлексии Содержание Заданием работы является анализ и рефлексии, относящиеся к определенным симпомам психической анорексии с перспективы концепции Карла Ясперса, Эрика Фромма, а также русла общественного конструкционизма. Рассматривая нарушение с перспективы указанной концепции философии, Автор подвергает анализу такие аспекты больных как: фунционирование на границе жизни и смерти, а также парадоксальный бег от свободы в стрмлении к независимости. К таким же симптомам относится различное понимание и описание анорексии с учетом перспективы общественного конструкционизма. Автор работы, опираясь на отдельных философских концепциях как психологических, так и физиологических, предлагает свои рассуждения, а также ставит гипотезу иного взгляда на анорексию. Указывает на перспективы, которые в своих основах не анализировали и не описывали психической анорексии. С перспективы концепции Карла Ясперса автор концентрируется на т.н. „пограничных ситуациях”, а в концепции Эрика Фромма обращает внимание на „побег от свободы” – к новым зависимостям, а с перспективы общественного конструкционизма – на культурные контексты. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 441–450 Małgorzata Janas-Kozik, Jan Zejda, Martyna Stochel, Grzegorz Brożek, Adam Janas, Ireneusz Jelonek Орторексия – новый диагноз? Содержание Орторексия (orthorexia из группы ortho – правильный, действительный orexis аппетит, влечение) является понятием, введенным в 1997 году американским врачем Стивеном Братманом и определенным как патологическая фиксация на употребление собственной и здоровой пищи. Нет еще разработок,однозначно определяющих критерии классификации орторексии, относящиеся к ее принадлежности к нарушениеям питания или обсессивно-компульсивных. Заданием статьи является сжатое суммирование известных научных сведений,относительно орторексии и указание на трудности, связанные с пробой квалификации ее к определенной группе нарушений, а также с пробой установления классификационных критерий. В работе представлены аргументы, которые обуславливают необходимось эпидемиологических исследований, котрые могут показать шкалу проблем, ее распространение и обусловливания. Полученные, таким путем данные, облегчают верификацию класссификацийных критерий, а также способствуют формировке диагностики орторексии. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 451–459 Justyna Kucharska Психические проблемы в группах этнического и национального меньшинств Содержание Заданием настоящего исследования является представление данных, относящихся к специфике появления психических нарушений у представителей этнических меньшинств. Известны статистические разработки, которые указывают на факт, что членами групп меньшинств, чаще чем иные представители популяции, являются люди с психическими нарушениями, таких как .например, психотические состояния, аффективные, они тоже обладают суицидальными наклонностями. Чтобы причислить этих нацменов можно указать на данные биологических и социо-культурных теорий. В работе представлена Теория общественной дифференции; предложенная Ральфом Гоффманом. Эта концепция появилась, м.и., как проба объяснения более частого диагностирования шизофрении у имигрантов. Согласно с этой теорией психотические нарушения можно связывать с дифицитом общественных контактов и, связанная с этим, надактивность мозга. Концепция Гоффмана Автор работы сопоставляет с териями социо-культурного характера. Во внимание принимаются явления актуальности и проблемы, связанные с тождественностью как объяснение факта, что большая подверженность к психическим нарушениям относится, прежде всего, ко второму поколению имигрантов. В конце статьи Автор принимает во внимание аспект дискриминаци и также как представители групп меньшинств подвергаются негативному взгляду собственной группы, исходящему от иной общественности. Поставлен вопрос – является ли в этом взгяде на этнические меньшинства – отношения к иным группам, дискриминированным обществом, таким как женщины и сексуальные меньшинства. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 461–472 Marcin Jaracz, Alina Borkowska Iowa Gambling Task – пособие для оценки предпринятия решения. Содержание Iowa Gambling Task является одним из, чаще всего, используемых пособий для нейропсихологической оценки процесса предпринятия решений. В начале этот тест был использован для оценки предпринятия решений пациентами с повреждением предлобной мозговой коры. В настоящее время используется в исследованиях с участием здоровых людей и в клинических группах. Заданием настоящей работы является презентация конструкции и администрации теста, а также проведение обзора, результатов исследований, проводимых с его применением. Представлен также процесс польской конструкции пособия и результаты первых исследований, проведенных при его применении. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 473–482 Krzysztof Szwed, Maciej Bieliński, 2, Wiktor Drożdż, Wojciech Pawliszak, Andrzej Hoffmann, Lech Anisimowicz, Alina Borkowska Нарушения мнестической функции после кардиохирургических вмешательств Содержание Несмотря на прогрессы медицины постоперационное функионирование больного остается существенной проблемой в клинике. Со времени проведения первых кардиохирургических вмешательств наблюдается существенное число постопреационных осложнений со стороны центральной нервной системы. Вместе с технологическим прогрессом и, все более редким, появлений клинически явных нарушений, таких как кома, мозговой удар, припадки конвульсий, потеря зрения внимание ученых и клиницистов переносятся на иную, важную, группу осложнений – нейропсихологические осложнения. Они, прежде всего, выражаются в нарушении непосредственной и длительной памяти, ухудшение процесса обучения, психомоторной активности, внимания и концентрации. Наблюдается, кроне того, негативное влияние после операции на качество жизни и профессиональную деятельность, а особенно беспокоящим является зависимость между этой патологией и риском смерти оперированных пациентов. Появление нарушений мнестического функционирования после кардихирургических операций связано, прежде всего, с наличием микротромбов, гиперфузией центральной нервной сиистемы, а тоже с общей воспалительной реакцией. Имеют значение и биохимические нарушения, мозговой отек и влияние сосуществующих болезней. В свете имеющихся сообщений, не найдено факта, чтобы тип примененной процедуры существенным образом влиял на ширину и постоянства дисфункции. Последние сообщения показывают, что мнестические нарушения в такой клинической ситуации носят, как правило, переходящий характер. Однако, имеются пациенты у которых эти нарушения не проходят бесследно. Современная медицина не разработала стандартов поведения по отношению к больным с такой патологией. Отсутствуют также сообщения о эффективной терапии таких нарушений. Представление общедоступных методов профилактики, диагностики и лечения постоперционного стресса, составлет большую область исследований, которые должны быть предметом заинтересованности клиницистов и ученых в ближайшее время. Psychiatria Polska 2012, tom XLVI, numer 3 strony 483–492 Tomasz Pawełczyk, Agnieszka Pawełczyk, Jolanta Rabe-Jabłońska Пока определишь у пациента конверсивное нарушение – докладно исследуй его соматическое и неврологическое состояния: Описание наблюдения. Содержание Введение. Диссоциацийные и конверсивные нарушения являются по Классификации ИЦД-10 совместными, как состояния, не находящие себе подтверждения при наличии соматических болезней, которые суггерируют, согласно с Классификацией ДСМ-IV и оба выше укзанные нарушения классифицированы отдельно. Конверсивные нарушения составляют группу психических нарушений, симптомы которых имтируют наличие неполноценных черт, или ущерба моторных функций. К этому же состоянию относятся сенсорные нарушения, причем тип и динамика наблюдаемых симптомов не находят полного объяснения в результатах объективных исследований и консультаций. Все это не является непосредствнной причиной действия психоактивной субстанции. При диссоциацийных нарушениях доходит до нарушения интеграции различных функций психического характера, которые в нормальных условиях действуют одновременно в перцепции действительности и внутренних переживаний эдиницы. Задание. В работе представлено наблюдение над 25-летним мужчиной, у которого после предварительного обследования и подозрения миостении, а потом после ее исключения, на основании клинической картины диагностированы конверсивные нарушения и предложено лечение антидепрессивным препаратом из группы ССРИ с индивидуальной психотерапией. Отсутствие улушения психического состояния, а также и неврологического статуса после шести месяцев ее применения, привело к необходимости более глубокой диагностики в клинических условиях и диагнозом опухоли мозгового ствола (Астроцитома фибрилларе). Выводы. а) Рентгеновское исследование мозга является существенным источником клинических данных и во многих случаях должно быть обязательным элементом психиатрической диагностики. б) Диагноз конверсивных нарушений (диссоциации) требует проведения докладной диагностики и дифференциации с исключением соматических и неврологических причин наблюдаемых отклонений в состоянии здоровья больного, ц) Позднее диагностирование неврологических или соматических причин симптомов, указывающих на возможность конверсивных нарушений (диссоциацийных) может привести до невозможности радикального лечения и значительного ухудшения позднейшего прогноза и качества жизни пациента.